《中國消息周刊》記者：孟倩
發于2024.4.29總第1138期《中國消息周刊》雜志
“不想過得沒意思，平平庸淡的。”80歲的楊茹蓮性情內向、喜好普遍，退休之后和丈夫常常往國際外游玩，還餐與加入了專門研究的模特隊培訓，到遍地表演。但是，2008年她的丈夫患癌做手術后身材一向不太好。跟著年紀越來越年夜，她一向在尋覓適合的養老院。
4年前，一次偶爾的機遇，楊茹蓮離開位于河北燕郊的一野生護中間探望同事，就決議在這里住上去。“我在北京看過不少養老院，基礎都是那種尺度間，帶衛生間，不克不及做飯。但在這里，就像‘搬了個家’，住三居室，有廚房。”談到選擇在與北京一河之隔的燕郊養老的緣由，她描述這里像是“度假村”，看病便利、生涯溫馨并且性價比高。
據統計，這野生老機構已進住5000余名白叟，均勻年紀83歲，此中約95%為京籍白叟。但是在2011年運營之初，受社會全體養老不雅念的影響，選擇進住的白叟只要缺乏百人。
2014年前，因醫保尺度不同一等題目，進住人數增加極為遲緩。轉變產生在2015年，2015年中共中心、國務院印發《京津冀協同成長計劃綱領》，京津冀三省市平易近政部分簽署《京津冀平易近政工作協同成長一起配合框架協定》，三地經由過程政策聯動、尺度共建、監管共治、資本共享，使得京津冀協同養老“選擇更多、品德更高”。
與此同時，長三角養老一體化成長、粵港澳年夜灣區養老辦事一起配合成長和成渝養老任務協作成長等區域養老辦事成長格式正在構成，不少省市還簽署了跨區域和跨空間的客居養老一起配合框架協定等。
但是，路況未便、醫療資本不平衡以及政策有待買通等客不雅前提都影響著白叟們的決議計劃。這些痛點，也對養老產物的design才能和訂價才能提出了更高的請求，今朝在市場上可以或許承載跨城養老的機構并未幾。
“在北京確定不會是這個價錢”
周六早上九點半，楊茹蓮換好旗袍，化好妝，下樓赴約。她與模特隊的幾個姐妹磋商好往踏青，踏青的地址是位于燕達金色韶華安康養護中間(以下簡稱“燕達養護中間”)新建的三期項目，“傳聞何處種了良多碧桃花，開得特殊好，我們預備穿上旗袍拍照往”。
借助十幾年專門研究培訓的根柢，楊茹蓮被聘為燕達老年年夜學模特隊的教員，開端廣納學員。現在這支模特隊由20多位白叟構成，白叟的均勻年紀在80歲擺佈，最年夜的接近90歲。除了每周四上午在老年年夜學正式上課之外，模特隊的成員還將天天薄暮的飯后漫步改為走模特步，“大師相處得很快活，周末常常會餐出游”。
和楊茹蓮一樣，這些白叟基礎都來自北京，此前年夜多都有豐盛的業余生涯和較高的文明素養，但逐步進進身材自行處理才能降落的階段。
本年83歲的黃玉華正處于如許的際遇之中。2019年，黃玉華的愛人在短短半年內就住了4次院，動了3次手術。由于兒子身在國外，她并沒有告知兒子，只是一小我忙前忙后地照料著，很快本身的身材也不年夜好。
“兒子回來之后看到我們的情形，就說要轉變一下生涯方法，找個養老院吧。”現實上，黃玉華自70多歲開端，就追隨單元組織的各類體驗運動前去各類養老院，但考核了一圈之后，她發明，在北京找不到合適本身的：前提極好、周遭的狀況極好的養老院超越她們的花費才能；中檔的養老院周遭的狀況稍好，但空間逼仄，沒有裝備電器，還有能夠一床難求；位于焦點城區的養老院往往是兩人世，只配一個柜子，免費也得六七千元。
在兒子走的前一天，黃玉華聽伴侶提到燕達，就和兒子來觀賞，隨即決議進住。“生涯確切輕松多了”，黃玉華提到，這里有十幾個餐廳可選擇，各類文娛運動也良多，周遭的狀況就像公園一樣，每個樓里都有大夫和護士，“來這里三年多，愛人的身材在漸漸恢復，此前只能坐在輪椅上，后面可以或許推著輪椅走”。
北京師范年夜學中國公益研討院養老研討中間主任成緋緋流露，此前協助相干部分做過調研發明，焦點城區的養老機構進住率可以或許到達80%以上，凡是只要一些白叟往世或許姑且轉移才幹騰出來床位。位于郊區的養老機構則間隔偏僻，辦事才能跟不上，良多處于空置的情形，空置率可以或許到達80%。這就促使一些老年人想措施追求更為幻想的養老居所。
在成緋緋看來，“跨城養老這種景象是基于老年人的需求而發生的，尤其是在北京如許寸土寸金的處所，能夠很難知足老年人的棲身需求”。
楊茹蓮的愛人在2008年患癌時代，都是由她和身邊親人24小時輪番照看，可是所住的小區沒有電梯，這形成了極年夜的未便，“有電梯成為選擇居所必須具備的前提”。
中國老齡科研中間研討員伍小蘭告知《中國消息周刊》，從現無情況來看，老年人面對著諸多棲身題目。城市老年人全體住房前提滿足度不太高，還有相當比例的老年人棲身在老舊室第和小區。由于遭到扶植年月和扶植尺度制約，老舊小區不適老題目更為凸起，沒有電梯的老屋子多，並且周邊用地嚴重，養老配套難。同時，適老化改革面對多方面的實際制約原因。
“燕達養護中間依據白叟的自行處理才能和身材安康評價情形，分辨設置了賓館式養護區和家居式養護區。賓館式養護區收住半自行處理和非自行處理、認知照護和舒緩療護長者。家居式養護區重要收住安康活氣型長者，設置的養老居一切：55~69㎡的一室一廳、71~89㎡的兩室兩廳、103~128㎡的三室兩廳等。”燕達養護中間副總司理李東輝先容。
三河市平易近政局副局長李江波提到，有賴于區位上風和資本上風，今朝在三河市平易近辦養老機構內進住的白叟80%都是京籍白叟，京籍白叟在環京周邊進住養老機構的80%以上都在三河。
政策正在隨著實際調劑。近日，京津冀三地平易近政部分結合印發《關于進一個步驟深化京津冀養老辦事協同成長的實行計劃》(以下簡稱“實行計劃”)，此中提到要深刻推進京津冀區域協同，增進各區施展轄區上風，加大力度協同成長任務力度。
“要依照年夜城市以及城市群一體化成長標的目的，在更年夜范圍和空間內計劃和設置裝備擺設養老資本，完成城市外部分歧區域以及城市間的上風互補和共建共享。”伍小蘭以為。
持久吸引白叟靠什么？
“我老伴患有一過性腦缺血，住進養老院之后有三次早上暈倒在衛生間內，都是靠養老院里的大夫挽救回來的。”本年是90歲的洪寶珍在嘉興南湖區逸和源湘家蕩保養中間進住的第十個年初，每次她回憶到老伴這種突發情形，就感到很光榮選擇了養老院，假如是在後代身邊，能夠都沒那么快挽救回來。
逸和源嘉興基地今朝住有800多位白叟，此中60%來自上海。逸和源康養醫治理團體董事長汝才良表現，75歲之后，白叟能夠會漸漸尋覓一個好的周遭的狀況往養老，到了85歲很有能夠產生掉能掉智的情形，這時辰就很是需求醫養聯合，醫療資本在養老中起到頂梁柱的感化，沒有醫療養老就很難連續成長。在逸和源，醫護職員24小時價班，假如白叟產生不測，“最快1分鐘呼應，最慢3分鐘呼應”，大夫會在5分鐘內趕到房間內，有嚴重題目會第一時光經由過程綠色通道將白叟送到三甲病院停止挽救。
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白叟在做鼓掌操。攝影/本刊記者 孟倩
成緋緋談到，一家可以或許承載跨城養老白叟的機構必定有過硬的辦事才能。白叟選擇跨城養老，很年夜水平上是由於異樣的價錢可以或許購置到更好的辦事，最具代表性的就是像醫養康護聯合的這類一體化并且具有持續性的辦事。“假如只是純養老的需求，當白叟碰到姑且突發狀態時，你無法應對，白叟在選擇時確定會有掛念”。
六年前，來自北京向陽區的白叟張慶春突發腦梗，那時是鄰人發明并把她送到了病院，顛末救治后張慶春身材變得很差，于是她往了位于北京郊區的一野生老院，后續這野生老院的運營者欠債累累，招致住院白叟紛紜轉院。2020年，位于燕郊的方船養老辦事中間投進運營，張慶春轉移過去，“異樣是每個月7000多元，在這邊是包房，在之前的養老院是兩人世”。
今朝，方船養老辦事中間有308張床位，200位白叟在住，重要是掉能和半掉能白叟，此中京籍白叟占到一半以上，別的一部門非京籍白叟中，良多人的後代在北京任務。“間隔不算遠，所需支出也能節儉一些，白叟在棲身周遭的狀況和照顧辦事方面感觸感染更好”，劉敬表現，最要害的是，對掉能、半掉能白叟來說，良多家庭沒有專人照料白叟的前提，而機構供給的辦事更專門研究、更周全。
在方船養老辦事中間，設有自力的一級全科病院。劉敬提到，假如沒有病院，將會給白叟及其家眷帶來良多的題目，一旦白叟生病養老院處理不了，家眷就要頻今晚是我兒子新房的夜晚。這個時候，這傻小子不進洞房，來這裡做什麼？雖然這麼想，但還是回答道：“不，進來吧。”仍地帶白叟往住院檢討，這會是很年夜的累贅。“我們是一級病院，同時也要和四周的三甲病院樹立綠色通道，以便能處理一級病院處理不了的題目。有了病院，白叟和家眷城市比擬安心。”
“假如燕達只是一家普通俗通的養老院，沒有三甲病院，範圍也不年夜，進住率紛歧定是如許。”李東輝先容，燕達養護中間搭建了“保健醫師、綜合門診、三甲病院”的三級醫療辦事系統，在燕達養護中間隔鄰的河北燕達病院能為機構內急危重癥白叟供給優先掛號、優先診療、優先檢討、優先住院的“四優先”辦事。
此外，2014年5月燕達病院正式與首都醫科年夜學從屬北京向陽病院簽訂為期20年的一起配合共建協定，2021年3月，燕達病院與向陽病院簽訂了2.0版共建協定。與此同時，還與北京天壇病院、首都兒科研討所從屬兒童病院、北京西醫病院樹立專科醫聯體。
作為北京向陽病院正式派駐到燕達病院的“首批常駐專家”，劉清和于2014年5月離開河北燕達病院，并周全擔任骨科治理與學科扶植任務。10年前，劉清和離開燕達病院時，骨科連一臺4級手術都做不了，每年從北京請專家來做一兩臺手術，今朝科室一年能包養網做五六百臺4級手術，此中有一半都不需求劉清和親身來做。
他在燕達病院常常碰到高齡患者，90多歲甚至100歲的病人都不少，“每年給90歲以上的患者做手術到達了50例，而在北京做如許的手術較少”。
在北京，接收關節置換手術的白叟年紀年夜多集中在80多歲。但是，在燕達養護中間，很多90多歲的高齡患者由于對生涯東西的品質的尋求，異樣有如許的手術需求，是以此類手法術量不竭增多。此外，高齡白叟廣泛面對骨質疏松的題目，招致骨折風險增添。“依據國際醫療指南請求，普通提出骨折后24至48小時內停止手術，但在北京的三甲病院，由于各類緣由，很難做到實時手術。”劉清和表現。
河北燕達病院老年醫學科主任王詩男表現，科室治理的燕達養護中間的老年人，占到病區全體住院人數的比例是65%到70%。“養護中間的老年人均勻年紀在84歲，近年還在逐步下跌。這些高齡白叟支出到院中的情形是比擬復雜的，各類并發癥比擬多，醫治難度絕對來說比擬年夜，對于他們而言，病院起到了托底感化。”
2016年9月，《京津冀養老辦事協同成長試點計劃》提出將燕達養護中間等三野生老機構作為試點機構。2017年1月，京籍白叟在燕達病院就醫可持北京醫保卡及時結算。這在必定水平上消除了白叟們的掛念。
業內助士表現，在京津冀協同成長經過歷程中，醫養聯合形式將促使三地養老資本可以共享，即地盤、醫療和承接資本最好的處所可以各自覺揮感化。如許北京的養老需求，可以與河北、天津等有地盤資本的處所對接，完成異地養老，完成醫保的實時結算。在實行計劃中，深刻推進京津冀醫養協同也是一項重點義務。
不外當下仍有良多題目待解，伍小蘭指出，比擬跨城養老的重要輸入地——年夜城市而言，周邊市縣的醫療基本絕對單薄，良多機構難以支持醫養聯合成長，無法對老年人群日常慢病治理、安康治理供給強無力的醫療保證等。
可連續盈利形式是挑釁
行業內助士廣泛以為，一野生老機構的投資報答周期在15到20年，甚至能夠更長。
“這個行業的特色就是投資年夜，報答周期長。假如想要做年夜，就要做好後期的資金儲蓄，要否則資金鏈斷了就干不下往了。”劉敬總結。
今朝我國機構養老市場競爭較弱，并處于起步階段。公然陳述顯示，從養老企業範圍來看，擁有 0~99 張床位的渺小型機構是市場主體，在2020 年有 2.1 萬家；擁有 500 張床位以上的特年夜型企業只要一千多家。從養老機構類型來看，以福利院和敬老院為主的公辦養老機構占了對折比例。
“2011年頭項目投進運營的時辰，并沒有哪個機構或項目可以拿過去鑒戒，等于是‘拓荒’。”李東輝回想，“在項目扶植初期我們就看到了中國老齡化的成長趨向，同時以為高學歷白叟的養老不雅念絕對進步前輩，可以或許接收養老機構，是以我們一期項目扶植了2300張養老床位。”
李東輝先容，燕達養護中間今朝總投資近100億元，總建筑面積92萬平方米包養網，設置養老床位到達15000張，一期2300張床位于2016年所有的住滿；二在即8000張床位于2018年10月開放進住，今朝也基礎住滿；三在即4700張床位，于2023年10月陸續投進應用。
“當進住率到達60%到70%時，這家機構基礎就能到達營收均衡。今朝燕達養護中間基礎完成了營收均衡。”李東輝說。但超百億投資的年夜手筆，讓回本周期仍然佈滿不斷定性。
他先容，行業的均勻利潤在15%擺佈。而如許的利潤則樹立在穩固有序的運營和源源不竭的客源之上。開初，燕達養護中間招待白叟來訪和觀賞的任務職員職位被稱為營銷專員。在2013年，這些任務職員同一包養網更名為養老參謀。“所謂的參謀就是針對白叟的支出程度、付出意愿、愛好喜好和養老辦事需求，給他婚配到適合的進住區域和居所。”李東輝先容。
由專職養老參謀來辦事白叟，更深條理的緣由是，一位白叟選擇進住養老機構的決議計劃周期很復雜，有能夠很是久，長達幾年，也有能夠很快，只需一兩個月。當下，燕達養護中間與130多家單元樹立了一起配合。每名養老參謀都在跟進幾百名意向進住白叟，“全部客源池越來越年夜”。
不外在多位行業人士看來，作為高端養老機構，燕達養護中間的運營形式不成復制。“離北京近，所屬團體資金雄厚。”南開年夜學經濟學院傳授原新以為，燕達養護中間對準的是塔尖上的那部門群體。假如依照通俗75歲以上的白叟來看，這批白叟基礎都是在新中國成立前誕生，均勻生了4到6個孩子，在他的性命周期的生孩子性時光段內薪水支出大要只要兩位數或三位數，略微年青一些能夠有四位數，這部門白叟年夜大都沒有可轉移的本錢，年青的時辰也無法設置裝備擺設養老資產，重要仍是靠後代養老。
北京年夜學生齒所傳授喬曉春曾經由過程統計和調研發明，在北京，針對完整不克不及自行處理的白叟，工彩修嘴角微張，整個人無言以對。半晌後，他眉頭一皺，語氣中帶著疑惑、憤怒和關切：“姑娘是姑娘，這是怎麼回事？你和作單元型養老機構均勻免費是3700元/月、平易近營非企業養老機構的均勻免費是4500元/月、企業養老機構是9800/月。可是北京市老年人包括養老金在內的支出中位數是3833元，一半白叟的支出在中位數以下，90%的老年人支出低于8000元。這意味著全北京只要10%的老年人月支出在8000元以上，此中生涯不克不及自行處理、有住養老機構需求的人群占到15.6%。
“我們看到了這部門市場，京籍白叟排公立養老院排不上，還有良多空巢白叟、掉獨白叟以及兒女在國外的白叟。”劉敬提到，方船養老辦事中間免費并不算高，一個可以或許自行處理的白叟所有的所需支出加起來每個月3000多元就足夠。運營三年多，該中間今朝進住率到達70%，空置床位剩下未幾。可是她也坦言，一期項目全體投進到達8000萬元擺佈，此中病院扶植投進占比很高，由于零丁樹立了配套病院，今朝在盈利方面有些艱苦。
為什么要配套病院？“我們仍是想做年夜體量，向連鎖標的目的成長。”她先容，今朝方船養老辦事中間二期曾經進進適老化改革階段。
一位資深從業人士指出，每野生老機構的情形都有所分歧，是以并不克不及混為一談往談盈利紀律。但最為焦點的是，做好辦事，吸引白叟進住，到達必定的進住率才有能夠完成可連續成長。對跨城養老項目而言，裝備醫療辦事是必不成少的辦包養網 花園事，這就加年夜了機構的盈利壓力。
除了平易近營企業在摸索跨城養老，國央企異樣在尋覓適合的貿易形式。《“十四五”積極應對生齒老齡化工程和托育扶植實行計劃》中提出，支撐示范性普惠養老辦事機構扶植，支撐黨政機關和國有企工作單元所屬培訓療養機構轉型成長普惠養老項目。中國康養恒頤匯(燕山院)就是在這一佈景下出生的養老機構，前身為國資委北戴河機械燕山療養院，2020年12月底劃轉至中國康養團體。中國康養在2021年3月啟動周全適老化改革，2023年6月20日面向全社會開放。免費尺度是按月免費，由床位費、餐費、護理費組成，今朝依照優惠價錢，折后3400元/床/月。
來自北京的王成高自往年10月就進住了燕山院，以前他和老伴每年都要來北戴河五六次，一來就是一禮拜。“往年隨著來體驗之后，就選擇住下了，每個月3400元，衣食住行都包括在內，比北京的生涯本錢要低。”
中國康養秦皇島平臺公司副總司理魏曉宇告知《中國消息周刊》，作為央企運營的養老機構與良多平易近企運營的機構面向的客群紛歧樣，投進和理念也紛歧樣。“我們重要針對工薪階級，供給普惠產物，推進的是基礎養老辦事。”
中國康養團體總司理彭新舉談到，眼下像燕山院如許的項目方才投進運營，重要接觸的是活氣白叟，經由過程客居的方法來儲蓄客戶群體。中國康養養老財產成長中間總監孫鵬提到，今朝京籍白叟對于跨城中短居養老愛好和意愿絕對激烈，持久棲身需求斟酌家庭身材狀況等多種原因，決議計劃周期很長。今朝養老項目在床位進住率到達必定水平后基礎可以完成出入均衡，并且慢慢完成盈利，但假如不斟酌政策、補助等原因，全體盈利才能絕對較弱。
上海長三角區域養老辦事中間理事長馮建光對《中國消息周刊》說，年夜大都養老機構還逗留在衣食住行和身材的照料上，只能說是初代產物。養成本質上仍是一種生涯，繚繞著這個角度往design養老產物，停止公道的訂價，才幹夠迎接跨城養老這一趨向。
若何讓福利和補助“跨省”
14年前，汝才良投了1個億扶植逸和源在倒，身體也沒有以前那麼好了。他在雲隱山的山腰上落腳。嘉興的項目，卻發明無人進住。“那時太幻想化了，中國的白叟需求養老機構，可是到了真正付錢的時辰年夜大都白叟是不買單的。資金鏈將近斷了，但仍是想措施給農人工和員工發薪水。”他賣了三套房，才委曲度過難關。
當地人不買賬怎么辦？他很快發明了一個衝破口，就是主攻上海標的目的。但最年夜的題目在于養老項目會拿本地當局補助，當局卻并不愿意拿本身的資金補助給他人。但看著總投資兩個億的養老院沒人住，后續當局也批准了，默許一半的床位可以供給給非當地人。“到了2016年，我們開端盈利了。”
跟著醫保買通后，上海白叟來嘉興養老的需求更多，此刻每周城市有幾班年夜巴車將上海白叟拉到嘉興體驗進住。但此刻題目是，相干補助并沒有隨著白叟離開嘉興，好比長護險。“上海白叟離開嘉興后，假如想要長護險的保證，就必需掛號在上海的養老機構里。”汝才良以為，這很不便利。
原新誇大，起首要在頂層design長進行支撐，翻開局勢，兼顧福利政策。“但這中心也存在一個尺度差的題目，還存在可否享用的題目。”
“近年來，年夜約有兩千位上海白叟前去這些機構養老，集中在浙江的嘉興和江蘇的姑蘇。”馮建光流露，假如從傳統意義上的養老辦事來說，盡對多少數字絕對較小，但假如將跨城養老延長到異地康養，多少數字就很是宏大。“以浙江安吉為例，每年游玩範圍在2400萬人次，此中上海籍占了7成，此中又有7成是上海籍白叟。安吉用了15年的時光，將均勻年紀80歲的老年人的人均花費從80元晉陞到了240元。”
安吉每年吸引大批長三角的白叟來客居。如上墅鄉董嶺村，本村常住只要三四百人，每年的5至10月，客居的外埠白叟有三四千人；鄣吳鎮的養老客居度假公寓，每年約有兩萬名白叟來此短期棲身。
伍小蘭給出的提出是，依照政策隨著戶籍白叟走的思緒，在社會保證、老年福利、補貼補助等方面做好政策連接任務。經由過程擴大存案渠道，精簡存案手續等，讓市平易裴奕點了點頭，然後驚訝的說出了自己的打算，道：“寶寶打算過幾天就走，再過幾天走，應該能在過年之前回來。”近經由過程手機App即可停止異地就醫掛號及申領養老辦事補助，完成數據“多跑路”、群眾“少跑腿”，解除老年人異地養老后顧之憂。
以北京市西城區為例，2020年印發了《西城區戶籍老年人赴津冀蒙異地康養補助攙扶措施》，明白合適前提的老年人可請求每人每月補助600元，收住西城區戶籍老年人的養老機構，可以按市級尺度取得床位運營補助。此外，還與承德市、保定市、秦皇島市等簽署了計謀一起配合協定，在異地康養、養老辦事人才培育、基地扶植等方面展開深度一起配合。
近年來京津冀、長三角等地域曾經出臺了大批領導性政策，緩解年夜城市養老壓力和資本供應累贅。但還存在不少難點和堵點，好比區域間養老辦事程度成長不服衡，年夜城市養老辦事財產成長過程以及老年人群對于養老辦事的需求，與周邊養老財產成長過程與需求之間，有較顯明差距，招致供需關系依然存在較年夜的錯位。
“白叟在當地打疫苗是不花錢的，可是疫苗不跨省。”李東輝描寫了帶著八九十歲的白叟們前去比來的北京社區病院打疫苗的場包養網排名景，護士們一個個將白叟從輪椅上抬到年夜巴車上，又一個個抬上去，很是不便利，“這些題目還有待處理”。
“跨城養老市場的成長成熟需求構成‘雙向適配’的良性輪迴。”伍小蘭誇大，這是一項持久工程，需求當局、社會、市場多方面的盡力，營建讓老年人安心安心，走得出往也回得來的養老周遭的狀況。
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